Хронический кашель - причины, диагностика и лечение
Хронический кашель может быть симптомом многих заболеваний. Хотя хронический кашель обычно связан с респираторными заболеваниями. Причин хронического кашля много. Их правильная диагностика является обязательным условием эффективного лечения. Узнайте, какие бывают виды хронического кашля, какие
Хронический кашель может быть симптомом многих заболеваний. Хотя хронический кашель обычно связан с респираторными заболеваниями. Причин хронического кашля много. Их правильная диагностика является обязательным условием эффективного лечения. Узнайте, какие бывают виды хронического кашля, какие анализы необходимо сдать при его диагностике и какие заболевания он чаще всего сопровождает.


Кашель является рефлекторной реакцией, вызванной раздражением так называемых кашлевые рецепторы. Кашлевые рецепторы находятся в основном в дыхательных путях. Их раздражение стимулирует кашлевой центр в головном мозге. Конечным эффектом кашлевого рефлекса является внезапное сокращение экспираторных мышц, стенок грудной клетки, диафрагмы и мускулатуры дыхательных путей. Таким путем происходит быстрое вытеснение содержимого дыхательных путей за пределы грудной клетки. Стоит знать, что некоторые кашлевые рецепторы расположены вне дыхательных путей — в том числе в среднем ухе, желудке, перикардеили на поверхности диафрагмы. Поэтому формирование кашля не всегда напрямую связано с заболеваниями органов дыхания.

Хронический кашель - виды


В основе классификации кашля лежит продолжительность симптомов. Выделяется:

  1. острый кашель, длящийся не более 3 недель;
  2. хронический кашель продолжительностью не менее 8 недель;
  3. кашель, продолжающийся от 3 до 8 недель, называется подострым кашлем;
  4. вторым важным критерием кашля является отхаркивание. Когда он присутствует, мы говорим о влажном кашле или продуктивном кашле. При сухом (непродуктивном) кашле мокрота не выделяется.

Хронический кашель может быть как сухим, так и влажным. Тип кашля вместе с сопутствующими симптомами может изначально указывать на причину симптомов.

Хронический кашель - диагностические тесты


Основой для диагностики хронического кашля является тщательно собранный анамнез. Беседа с больным должна включать в себя недавние инфекции, прием лекарств, воздействие раздражителей (табак) и наличие хронических заболеваний.

В диагностике хронического кашля важное значение имеют время суток и обстоятельства, вызвавшие кашель, сопутствующие симптомы, а при влажном кашле - характер отхаркивающего секрета. При некоторых заболеваниях с хроническим кашлем симптомы настолько характерны, что диагноз можно поставить практически только на основании одного анамнеза.

Примером такого заболевания является коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Приступообразная фаза кашля при коклюше может длиться до 10 недель. Для хронического коклюша очень характерен кашель – приступообразный, изнуряющий, заканчивающийся громким вдохом или «скованностью».

Следующим шагом в диагностике хронического кашля является физикальное обследование. Помимо аускультации грудной клетки, необходимо оценить состояние носоглотки, лимфатических узлов в области шеи и грудной клетки, осмотреть уши с помощью отоскопа.

В случае хронического кашля диагноз обычно уточняется с помощью методов визуализации. Обследованием первого выбора является рентген грудной клетки. Рентгенологические изменения наблюдаются при некоторых инфекциях, раке и хронических заболеваниях легких.

Если на рентгеновском снимке нет никаких отклонений, врач может назначить дополнительные анализы. В зависимости от клинического состояния пациента и анамнеза могут оказаться полезными спирометрия, бронхоскопия (осмотр дыхательных путей с помощью вставленной в них камеры) или более подробные визуализирующие исследования грудной клетки (обычно компьютерная томография ).

При подозрении на то, что кашель связан с заболеваниями других органов, визуализация придаточных пазух носа (чаще всего - КТ придаточных пазух), ЭКГ или эхокардиография сердца, аллергопробы или гастроскопия (осмотр пищевода и желудка) может быть необходимо.

Хронический кашель - причины


Для эффективного лечения хронического кашля необходимо выявить его источник. Хронический кашель часто протекает с сопутствующими симптомами, которые могут указывать на причину недуга.

Наиболее частые причины хронического кашля


Хронический кашель обычно беспокоит пациентов. Первые ассоциации с хроническим кашлем – это серьезные заболевания легких, инфекционные заболевания, а также рак. Между тем, наиболее частой причиной хронического кашля является, казалось бы, тривиальное патологическое образование - так называемая хроническая секреция по задней стенке глотки.

Причиной этого заболевания является поступление избыточного количества выделений из полости носа в область глотки и начальный отдел дыхательных путей. Насморк раздражает расположенные в этом месте кашлевые рецепторы, приводя к регулярному возбуждению кашлевого рефлекса.

Синдром хронического секреторного дренажа часто сосуществует с аллергическими заболеваниями, преимущественно с аллергическим ринитом. Относительно частой причиной проблемы являются ЛОР-заболевания, такие как хронический синусит или искривление носовой перегородки.

У детей синдром может сопровождать гипертрофию аденоидов. Поэтому при хроническом кашле, вызванном затеканием секрета по задней стенке глотки, рекомендуется консультация ларинголога.

Инфекции


Хронический кашель может быть симптомом хронических респираторных инфекций. Большинство инфекций дыхательных путей протекают остро, и сопровождающий их кашель длится менее 3 недель. Однако стоит знать, что при многих вирусных инфекциях постинфекционная гиперреактивность бронхов может сохраняться до нескольких недель.

При инфекции эпителий дыхательных путей повреждается, и его регенерация требует времени. В этот период кашлевые рецепторы более чувствительны к возбуждению, поэтому кашель может возникать много раз в день.

Коклюш является примером инфекционного заболевания, которое длится неделями. При хроническом кашле с продолжительной лихорадкой, ночными потами или кровохарканьем в диагнозе следует предполагать наличие туберкулеза.

Прием определенных лекарств


Другой распространенной причиной хронического кашля может быть прием определенных лекарств. Длительный сухой кашель особенно характерен для очень популярной группы антигипертензивных препаратов — так называемых Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ-I (например, рамиприл, каптоприл, эналаприл).

Эта группа препаратов эффективно снижает артериальное давление, но ее побочным эффектом является повышение концентрации брадикинина в организме. Брадикинин — вещество, вызывающее сильную бронхоконстрикцию.

ACE-I может вызывать хронический кашель у 25% пациентов, принимающих их. Если вы заметили тянущий, сухой кашель после начала приема ACE-I, стоит сообщить об этом врачу. Затем вы можете заменить препарат другим, который действует аналогичным образом, но не вызывает хронического кашля.

Легочные заболевания


Длительный кашель может быть основным симптомом хронических респираторных заболеваний. Хронический сухой кашель обычно связан с бронхиальной астмой. Бронхоспазм, связанный с астмой, действительно может вызвать кашлевой рефлекс.

Приступы кашля при бронхиальной астме обычно возникают ночью, после физической нагрузки, а также при воздействии раздражающих веществ. Однако типичных симптомов недостаточно для диагностики астмы — для подтверждения ограничения воздушного потока через дыхательные пути требуется тест спирометрии.

Если хронический кашель влажный и сопровождается выделением мокроты, следует подумать о других респираторных заболеваниях. Наиболее распространенным из них является ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, которая возникает в основном у курильщиков.

Основными симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель, появляющиеся по утрам, сочетающиеся с отхаркиванием секрета.

Однако отхаркивание большого количества мокроты, чаще гнойного характера, может быть симптомом бронхоэктатической болезни. Муковисцидоз является примером хронического кашлевого заболевания легких, диагностируемого в основном у детей.

Наличие хронического кашля может вызвать подозрение на рак легких. При наличии у пациента факторов риска рака легкого (возраст > 60 лет, длительное курение) необходима дальнейшая диагностика.

Характерные симптомы, которые могут сопровождать опухоли легких, включают хроническую усталость, кровохарканье и потерю веса. При наличии таких симптомов следует провести рентгенографию органов грудной клетки.

Рефлюкс


Мало кто догадывается, что хронический кашель может быть связан с некоторыми заболеваниями пищеварительного тракта. Кашель относится к так называемым внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса небольшое количество желудочного содержимого может попасть в дыхательные пути. Происходит периодическое раздражение кашлевых рецепторов, что приводит к хроническому кашлю.

Обычно при течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помимо кашля появляются и другие симптомы: изжога, чувство жжения за грудиной и периодические расстройства пищеварения. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут усиливаться в положении лежа, а также после употребления определенных продуктов. Если ваш хронический кашель вызван гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ее успешное лечение устранит ваши симптомы.

Раздражители


Кашель является естественным защитным рефлексом нашего организма – он защищает дыхательные пути от загрязнителей и вредных веществ. При поиске причины хронического сухого кашля стоит учитывать воздействие раздражителей.

Примером такой ситуации является обычный кашель курильщика - естественный защитный рефлекс, цель которого - очистить дыхательные пути от компонентов табачного дыма.

Подобные симптомы могут возникать у пациентов, подвергающихся воздействию сильного загрязнения воздуха или смога. Если причиной хронического кашля является воздействие токсических веществ, противокашлевые препараты применять не следует. Стоит помнить, что такой кашель выполняет защитную функцию для наших дыхательных путей.

Сердечные заболевания


Дыхательная система анатомически тесно связана с сердцем и кровеносной системой. В наших легких есть так называемая небольшой кровоток, который перекачивает кровь между сердцем и легкими. Основная задача малого кровотока – обеспечение оксигенации крови. Нарушения функции сердца как насоса крови могут вызвать застой крови в легких.

Одними из основных симптомов такого состояния являются одышка и кашель, появляющиеся преимущественно в положении лежа. Поэтому стоит помнить, что хронический кашель может сопровождаться, среди прочего, сердечная недостаточность.

Причины хронического кашля у ребенка


Дети составляют особую группу больных хроническим кашлем. Конечно, многие из ранее упомянутых состояний могут встречаться в детской популяции — респираторные инфекции, бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Среди причин хронического кашля в этой возрастной группе всегда следует учитывать аспирацию инородного тела. Попадание инородного тела (обычно арахиса, мелких деталей игрушек или твердых фрагментов пищи) может вызвать хронический кашель, выделение мокроты и асимметричные аускультативные изменения (с одной стороны грудной клетки).

Для диагностики и, прежде всего, эффективного лечения аспирации инородного тела необходима бронхоскопия.

Хронический кашель - лечение


Чтобы эффективно лечить хронический кашель, необходимо точно диагностировать его причины. В основе терапии хронического кашля лежит эффективное лечение основного заболевания. Заболевания, лежащие в основе хронического кашля, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или аллергические заболевания, часто имеют длительное течение.

Условием контроля заболевания является регулярное применение лекарственных препаратов и соблюдение врачебных рекомендаций. В случае кашля, вызванного курением, стоит подумать о терапии, помогающей бросить пагубную привычку. Однако, если причиной кашля является респираторная инфекция, может потребоваться лечение антибиотиками. В случае некоторых инфекций стоит запастись терпением – полное заживление эпителия дыхательных путей и возвращение к нормальному функционированию может занять до нескольких недель.

В дополнение к этиотропной терапии во многих случаях хронического кашля может применяться симптоматическая терапия. Перед началом лечения следует установить характер кашля (сухой/влажный). Основой симптоматического лечения при сухом кашле являются противокашлевые препараты. Многие из них работают на уровне ЦНС, угнетая расположенный в ней кашлевой центр.

Наиболее распространенными препаратами этой группы являются бутамират, декстрометорфан и производные опиоидов (включая кодеин). Однако стоит помнить, что лекарства от кашля нельзя применять при влажном кашле.

Кашлевые выделения помогают очистить дыхательные пути, поэтому в случае такого кашля следует поддержать организм в этом процессе. Основной группой препаратов, применяемых при влажном кашле, являются разжижители слизи (так называемые муколитики) — в том числе ацетилцистеин и амброксол.

Очень благотворно действуют отхаркивающие ингаляции с физиологическим раствором (соль «втягивает» воду в бронхи, что уменьшает плотность откладывающейся в них слизи). При хронических заболеваниях дыхательной системы большое значение имеет также регулярная лечебная физкультура (постукивание дыхательной грудной клетки, дыхательная гимнастика), способствующая выведению выделений из бронхиального дерева.

Телеграмм

Ctrl
Enter
Заметили ошЫбку?
Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter

Комментарии

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Комментариев еще нет. Вы можете стать первым!
Новости Донецка » Здоровье и спорт » Хронический кашель - причины, диагностика и лечение