Аллергия. Все, что вам нужно знать о ней

Мы считаем аллергию болезнью цивилизации 21 века. Им страдает до 40% населения земного шара, и с каждым годом фиксируеется все больше случаев аллергии. На это влияет глобальное потепление, а вместе с ним и изменения природной среды, все более стерильные условия жизни, а также генетические и эпигенетические факторы.

Что такое аллергия?

Аллергия – это чрезмерная, неблагоприятная реакция иммунной системы на аллерген, безвредная для здоровых людей. Впервые аллергия была описана в 1905 году венским педиатром. Название болезни образовано от сочетания двух греческих слов: allos (другой) и ergos (реакция). Аналогичным, но более широким понятием аллергии является гиперчувствительность. Мы определяем его как любую ненормальную реакцию организма на внешний фактор, независимо от ее происхождения. Гиперчувствительность подразделяется на:

1. аллергия – инициируется иммунной системой;
   
2. неаллергический – его образование имеет другой механизм или он неизвестен.
   

Аллергическую гиперчувствительность не следует путать с гиперактивностью. Сверхреактивность – это готовность реагировать на раздражитель тканями и органами. Эта реакция неадекватна силе раздражителя, переносимого здоровыми людьми, например гиперреактивность бронхов в ответ на их сокращение.

Таким образом, аллергия – это чрезмерная реакция организма на аллерген, не вызывающая никакой реакции у здорового человека.

Какие бывают виды аллергенов?

Аллерген – это агент, который при контакте с аллергиком вызывает реакцию иммунной системы. Триггерами аллергической реакции обычно являются белки. Аллергены делятся на:

1. антигены – молекулы, способные самостоятельно запускать реакцию иммунной системы;
   
2. гаптены – соединения, которые при соединении с более крупным носителем вызывают аллергическую реакцию.
   

Аллергены могут попасть в организм разными путями. В этом отношении мы разделяем их на:

• ингаляционное - сезонное (например, пыльца растений (травы, деревья, кустарники, виноград и др.), споры плесени и грибков) и круглогодичное (например, клещи домашней пыли, аллергены животных, перья, шерсть);
  
• контактные - например, никель, хром, латекс, искусственная хна, духи;
  
• питание - клубника, арахис, пшеница (глютен), белок куриного молока;
  
• инъекционные – лекарственные препараты (например, пенициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды), яд насекомых (шершней, ос, пчел) и змей.
  

Классификация аллергических реакций гиперчувствительности

Механизмы аллергической гиперчувствительности могут зависеть от антител или клеток. Антитела, которые в большей степени ответственны за эти реакции, представляют собой иммуноглобулины класса IgE, реже классов IgM и IgG. Клетки, участвующие в реакции гиперчувствительности, в основном представляют собой белки комплемента, лимфоциты, гранулоциты и тучные клетки.


Аллергическая гиперчувствительность подразделяется на четыре типа, которые различаются по механизму формирования. Такое деление не является совершенным, так как одновременно могут протекать несколько типов реакций. По этой причине принято упрощенное деление аллергических реакций на:

1. IgE-зависимые (включая реакции гиперчувствительности I типа);
   
2. Non-IgE (реакции гиперчувствительности II-IV типов);
   
3. Тип I - немедленный (анафилактический).
   

Этот тип гиперчувствительности чаще всего связывают с понятием аллергии. Разделим его на два этапа:

1. ранний – реакция после контакта с аллергеном возникает примерно через 15-20 минут;
   
2. поздняя - реакция появляется примерно у 50% больных через 6-12 часов после контакта с аллергеном.
   

Немедленный тип вызывается антигенами, которые связываются с IgE. Аллергическая реакция инициируется IgE-зависимой дегрануляцией тучных клеток или базофилов. Дегрануляция – это процесс высвобождения активных веществ из гранул, обнаруженных в тучных клетках и базофилах. Этими веществами являются гистамин и другие факторы, вызывающие воспаление, такие как цитокины, лейкотриены и терлейкины.

Тип II - цитотоксический

Антигены или гаптены могут вызывать аллергическую реакцию. Время ее возникновения различно – она может проявиться через несколько минут или часов после контакта с аллергеном. Аллергены активируют иммуноглобулины класса M (IgM) и класса G (IgG) и белки комплемента. Примеры этого типа гиперчувствительности включают:

• лекарственная гемолитическая анемия;
  
• неонатальная гемолитическая анемия;
  
• трансфузионная реакция.
  

Тип III - иммунные комплексы

Медиаторами этого типа реакции являются комплексы антител обычно класса IgG с антигеном. В аллергической реакции также участвуют белки комплемента, нейтрофилы и др. Аллергическая реакция начинается через 3-10 часов после контакта с аллергеном. Эти типы реакций могут:

1. быть генерализованным (например, сывороточная болезнь);
   
2. органоспецифические (например, системный васкулит, ревматоидный артрит).
   

Тип IV - сотовый (отсроченный)

Реакция может быть вызвана микробными антигенами и вызывать воспалительные изменения, например туберкулез или токсоплазмоз. Это также может быть вызвано контактными аллергенами. Антиген распознается в организме CD4+-лимфоцитами с Th1-профилем. В ходе реакции выделяются цитокины, которые проникают в ткани и повреждают их. Аллергическая реакция достигает максимальной выраженности через 24-72 часа после контакта с аллергеном. Примером этого типа гиперчувствительности является аллергический контактный дерматит.

Атопия

Некоторые аллергические заболевания называются атопиями. Это особый тип аллергии, при котором главную роль играет IgE-опосредованная реакция. К атопическим заболеваниям относятся:

1. астма;
   
2. аллергический ринит и конъюнктивит;
   
3. атопический дерматит.
   

Примерно 10-30% населения земного шара страдает атопическими заболеваниями, а 15-20% находятся в группе риска. У этих людей нет симптомов аллергического заболевания, но у них есть антитела IgE, которые со временем могут активировать атопию.

Причины аллергических заболеваний I типа и атопии

Согласно последним медицинским знаниям, генетические факторы и факторы окружающей среды могут способствовать развитию аллергических заболеваний, в том числе атопии.

Вам также может быть интересно: Пищевая аллергия у детей - симптомы

Генетические факторы

Известны десятки генов, связанных с наследованием аллергии. Они влияют на предрасположенность к сенсибилизации, т.е. на предрасположенность к усилению синтеза IgE при контакте с аллергенами. Они также влияют на картину болезни, в том числе и на симптомы.

Риск развития аллергического заболевания у ребенка возрастает до 40%, когда один из родителей страдает повышенной чувствительностью. Когда оба родителя поражены, риск увеличивается до 60%.

Эпигенетические факторы также могут способствовать возникновению аллергии. Это факторы окружающей среды, которые могут постоянно влиять на гены.

Факторы окружающей среды

Одной из причин аллергии является загрязнение окружающей среды. Плохое качество воздуха и выхлопные газы негативно влияют на нашу дыхательную систему и могут способствовать развитию астмы или аллергического ринита. Воздействие загрязненного воздуха и табачного дыма на беременных женщин может повлиять на развитие аллергических заболеваний у ребенка.

Изменение климата также способствует развитию аллергии. Потепление климата приводит к более сильным атмосферным явлениям (сильным ветрам и штормам) в сезон пыльцы. Они влияют на количество выделяемой пыльцы и ее фрагментацию, что делает нас более подверженными воздействию аллергенов.

Что такое хроническое аллергическое заболевание?

При частом контакте с аллергеном атопия может привести к развитию хронического аллергического заболевания. Основным осложнением этого заболевания является нарушение функционирования пораженного аллергией органа. Это могут быть, например, изменения строения бронхиальных стенок при бронхиальной астме или повреждение эпидермального барьера при контактной аллергии.

Перекрестная аллергия

Одним из наиболее интересных явлений, связанных с аллергией, являются перекрестные аллергии. Мы определяем его как сенсибилизацию к общим эпитопам, т.е. фрагментам антигена, которые соединяются с антителами различных аллергенов. На практике это означает, что антитела IgE против одного аллергена прикрепляются к аналогичному аллергену из другого источника.

К наиболее частым перекрестным реакциям относятся реакции между аллергенами пыльцы растений и растительной пищей, принадлежащей к одной группе белков.

Существует несколько клинических синдромов перекрестной аллергии: Синдром оральной аллергии (ОАС) – проявляется преимущественно в полости рта у людей с IgE-опосредованной ингаляционной аллергией после употребления определенных пищевых продуктов. Симптомы аллергии появляются вскоре после употребления пищи.

К наиболее распространенным продуктам, вызывающим аллергическую реакцию, относятся: свежие фрукты (вишня, яблоки, персики), овощи (морковь, картофель, сельдерей) и орехи (фундук, арахис, миндаль). Латексно-фруктовый синдром – возникает у людей с аллергией на латекс, которые съели определенные фрукты, такие как банан, киви, авокадо или каштаны.

Также сообщалось о случаях сенсибилизации после употребления в пищу манго, дыни, ананаса, персика, папайи, инжира, картофеля или помидоров. Иногда возникает обратная ситуация. Синдром свиной кошки — это редкий синдром, который возникает у людей с аллергией на белки, присутствующие в кошачьей слюне. Симптомы перекрестной аллергии не обязательно должны возникать каждый раз, когда вы едите свинину.

Они появляются чаще, когда мы едим сырое, вяленое или копченое мясо, чем после употребления хорошо прожаренного мяса. Синдром птичьего яйца - касается людей с аллергией на перья, которые испытывают симптомы аллергии после употребления яичного желтка или мяса птицы.

Симптомы чаще всего проявляются во рту и желудочно-кишечном тракте. Анафилаксия на красное мясо после укуса клеща – впервые случаи этого вида перекрестной аллергии описаны в 2007 г. Пациенты с укусами клещей в анамнезе испытали тяжелый эпизод анафилаксии после употребления красного мяса. Перекрестная реактивность между клещами домашней пыли и моллюсками.

Все больше и больше случаев аллергии на моллюсков, включая креветок, связаны с предшествующей аллергией на клещей домашней пыли. Это связано с большим сходством аллергенов. Уровень сходства между аллергенами креветок и аллергенами клещей домашней пыли достигает 71%.

Каковы симптомы аллергии?

Симптомы аллергии при IgE-опосредованных реакциях обусловлены выбросом гистамина и других провоспалительных факторов. Чаще всего аллергия поражает нос, глаза, дыхательные пути, кожу или уши. Из-за своего расположения он может проявляться по-разному.

Нос

• водянистые или слизисто-водянистые выделения из носа;
  
• зуд в носу;
  
• отек слизистых оболочек в носу;
  
• пароксизмальное чихание;
  
• заложенность носа;
  
• частичная или полная потеря обоняния;
  
• покраснение вокруг носа.
  

Глаза

• гиперемия и покраснение глазного яблока;
  
• слезотечение, жжение, резь в глазах;
  
• отек и зуд век;
  
• конъюнктивит;
  
• ощущение инородного тела, песка в глазу;
  
• светобоязнь.
  

Дыхательная

• хрипы;
  
• трудности с дыханием;
  
• бронхоспазм, стеснение в груди;
  
• кашель, не вызванный предшествующей инфекцией.
  

Кожа

• сыпь, крапивница, волдыри;
  
• экзема;
  
• зуд, шелушение эпидермиса;
  
• трещины кожи, сопровождающиеся сильной болью.
  

Уши

• ощущение звона, нарушение слуха;
  
• воспаление, боль в ухе;
  
• опухоль евстахиевой трубы.
  

Наиболее распространенные аллергические заболевания

Аллергический ринит (АР)

Это воспаление слизистой оболочки носа, характеризующееся повышенной секрецией в носу. Это вызывает чрезмерное чихание и заложенность носа. Также он стекает по задней стенке глотки, причиняя больному сильный дискомфорт. АР обычно длится 2 дня. В мире им страдает 25-31% населения, чаще у людей, живущих в городах. Чаще всего он поражает молодых людей в возрасте до 20 лет, но может встречаться и у пожилых людей. АР вызывается различными ингаляционными аллергенами:

Пыльца растений - в сезон пыльцы растения производятся в больших количествах и переносятся ветром.

Продолжительность симптомов зависит от контакта с пыльцой. Чаще всего вызывают аллергию травы, культурные растения (овес, пшеница, рожь), придорожные сорняки и деревья (береза, ольха, лещина, ясень, дуб).

Пылевые клещи – наиболее распространены клещи домашней пыли и накопительные клещи. Симптомы проявляются в течение всего года, но пик приходится на апрель-май и сентябрь-октябрь. Аллергия обостряется при уборке запыленных поверхностей и уборке пылесосом.

Эпидермис и выделения животных — преимущественно кошек, реже собак, грызунов, лошадей, домашнего скота.

Грибы - плесневые грибы, чаще всего сенсибилизирует альтернариоз, реже кладоспориоз. Дрожжеподобные грибы, в частности Candida albicans и Pityrosporum, также могут вызывать сенсибилизацию.

Аллергический ринит и сопровождающая его слабость слизистой оболочки носа могут способствовать развитию бронхиальной астмы. Подсчитано, что риск развития астмы увеличивается в 3 раза.

Аллергическая астма

Астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Один из ее видов – аллергическая астма – провоцируется иммунными механизмами. Астма — неизлечимая болезнь, которая длится всю жизнь. Типичными симптомами являются приступы сильного кашля, стеснение в груди и одышка.

Во время болезни нарушается воздушный поток в легких и сужаются бронхи. Это затрудняет выдох и вызывает хрипы. Невылеченная астма может привести к летальному исходу. Доступное лечение значительно улучшает качество жизни и продлевает жизнь пациентов.

Атопический конъюнктивит

Это состояние часто возникает в связи с аллергическим ринитом. По оценкам, им страдают от 5 до 22% населения. Обычно это происходит у людей в возрасте до 20 лет. Симптомы атопического конъюнктивита быстро исчезают при устранении аллергена.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АД) — хроническое заболевание, которым страдает до 20% людей во всем мире. Чаще всего появляется у детей — примерно в 57% случаев в возрасте до 1 года. АтД обычно является первым заболеванием из атопической группы, которое появляется у ребенка.

До 20% детей с атопическим дерматитом разовьют другое атопическое заболевание. Атопический дерматит чаще всего проявляется мучительным зудом кожи, который усиливается в ночное время. Больной расчесывает и повреждает эпидермис. Это может привести к развитию вторичных кожных суперинфекций.

Атопическая крапивница

Им страдают около 20% населения. Его основные симптомы включают крапивницу и ангионевротический отек. Крапивница бывает двух форм:

1. острый – длится менее 6 недель;
   
2. хронический – сохраняется более 6 нед.
   

Хроническая форма тяжело поддается лечению, потому что часто невозможно найти триггер. Его симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет.

Анафилактический шок

Анафилаксия представляет собой тяжелую, опасную для жизни реакцию гиперчувствительности. Анафилактический шок, с другой стороны, представляет собой быстро прогрессирующую анафилактическую реакцию. При анафилактическом шоке артериальное давление значительно падает, угрожая жизни больного.

Подсчитано, что около 10% случаев анафилаксии сопровождаются артериальной гипотензией, а около 2% заканчиваются летальным исходом. Наиболее частая его причина – укусы перепончатокрылых насекомых. Это также может произойти после приема лекарств, употребления данного продукта или в случае контакта с ингаляционными аллергенами, например, конским волосом. Симптомы анафилаксии появляются от нескольких секунд до нескольких минут после контакта с аллергеном. К ним относятся:

1. тревога и спутанность сознания (могут появиться первыми);
   
2. синяя, бледная, холодная кожа;
   
3. кожные изменения, включая крапивницу, эритему, отек;
   
4. сердечная аритмия;
   
5. головокружение;
   
6. затрудненное дыхание из-за отека дыхательных путей;
   
7. падение артериального давления, что может привести к потере сознания;
   
8. в тяжелых случаях может прекратиться кровообращение и дыхание.
   

Диагностика аллергии

Для диагностики аллергии используются различные тесты, которые подтверждают аллергическую основу симптомов:

• определение общего IgE и специфического IgE (sIgE);
  
• выявление эозинофилии в периферической крови;
  
• кожные пробы;
  
• провокационные тесты.
  

Также специалист может назначить анализы для оценки состояния пораженных болезнью органов.

Определение общего IgE и sIgE

Повышенный уровень IgE может быть связан не только с наличием атопических заболеваний, но и свидетельствовать о других причинах. Таким образом, это не идеальный скрининговый тест, и его следует проводить после эпизода анафилаксии. Большую ценность имеет тест специфических IgE к конкретному аллергену.

Концентрация sIgE указывается в международных единицах (МЕ/мл) или в градациях 0-5. 0 означает отрицательный результат, а 5 означает высокую концентрацию антител. Результаты теста sIgE соответствуют результатам, полученным при кожных пробах.

Тесты на аллергию

Прик- и внутрикожные кожные тесты

Кожные пробы являются основным методом диагностики в аллергологии. Они используются для диагностики IgE-зависимой аллергии. При прик-тестах каплю раствора с аллергеном наносят на выбранный участок кожи (передняя поверхность предплечья или спина).

Если у пациента аллергия, аллерген связывается со специфическим IgE на поверхности кожи. Именно здесь высвобождаются гистамин и другие медиаторы. Затем образуется волдырь, а на коже появляется эритема. Мы проводим внутрикожные тесты, когда прик-тест показал отрицательный результат, но есть подозрение, что данный аллерген вызывает симптомы.

Их также используют при диагностике аллергии на лекарства или яд перепончатокрылых. В этих тестах раствор аллергена вводится внутрикожно с помощью иглы.

Патч-тесты

Мы используем этот тип теста для диагностики контактного дерматита. Их применяют также в диагностике поздних пищевых реакций у детей до 24 месяцев, страдающих атопической экземой и аллергическим эозинофильным воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Проводят тесты с помощью специализированных пластырей с 10 камерами, в которые закапывается раствор с аллергенами. В случае сенсибилизации аллерген вызывает местную реакцию на коже. Это реакция между аллергеном и специфическими лимфоцитами кожи. Результат теста считывают после снятия пластыря через 48, 72 и 96 часов.

Провокационные попытки

Тест заключается в том, что пациент с подозрением на аллергию подвергается воздействию аллергена. Тесты должны проводиться под тщательным наблюдением специалиста. Существует четыре типа провокационных тестов, в зависимости от способа введения аллергена:

• интраназально – аллерген вводят в носовые раковины и оценивают возникновение симптомов аллергии, таких как чихание, отек или зуд в носу и выделения из носа;
  
• бронхиальный – после введения аллергена оцениваем эффективность дыхания с помощью спирометрии;
  
• оральный – больной берет пищу в рот или под язык и через минуту выплевывает ее. При аллергии возникает чувство зуда, жжения и отека губ;
  
• конъюнктивальный – вводят аллерген в один глаз и оцениваем зуд, отек конъюнктивы, покраснение, гиперемию глазного яблока и слезотечение.
  

Лечение аллергии

Для лечения аллергии используют разные группы препаратов:

• подавление выработки антител;
  
• ингибирование реакции антиген-антитело;
  
• ингибирование продукции нейротрансмиттеров.
  

Как предотвратить аллергию?

Чтобы защитить себя от аллергии, избегайте аллергенов или сведите к минимуму контакт с ними. В зависимости от типа аллергена можно предпринять разные действия:

Аллергия на пыльцу

1. В сезон пыльцы избегайте прогулок по лесам и лугам;
   
2. Держите окна закрытыми дома и во время поездок на автомобиле;
   
3. Носите встроенные солнцезащитные очки, чтобы ограничить попадание аллергенов в глаза;
   
4. Избегайте косить траву и заниматься садоводством;
   
5. Не сушите белье на улице.
   

После прогулки переоденьтесь и примите душ, чтобы вывести аллергены из организма. Постирай свою одежду.

Аллергия на пылевых клещей

1. Поддерживайте температуру в помещении ниже 22°C и влажность ниже 50%;
   
2. Удалите насколько это возможно предметы содержащие пыль, например, ковры, мягкую мебель, шторы;
   
3. Постельное белье и мягкие игрушки часто стирайте при 60 °;
   
4. Доберитесь до дезинфицирующих средств для аллергиков;
   
5. Используйте пылесосы с фильтрами HEPA, используйте воздушные фильтры;
   
6. Избегайте цветов в горшках в спальне;
   
7. Регулярно проветривайте помещения;
   
8. Протирайте пыль влажной тряпкой.
   

Аллергия на плесень

1. Поддерживайте низкую влажность в помещении;
   
2. Избегайте использования увлажнителей воздуха;
   
3. Избегайте скашивания травы, сгребания листьев и других садовых работ;
   
4. Избегайте контакта с растениями в горшках, деревом, кухонными отходами (остатками фруктов и овощей).
   

Аллергия – заболевание, с которым сталкиваются многие люди. Изменение климата и развитие технологий означают, что аллергических реакций с каждым годом будет все больше и больше. Поэтому велик риск, что наши дети и внуки заболеют аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.

К счастью, появляется все больше и больше препаратов, облегчающих симптомы аллергии, и десенсибилизирующих средств, способных полностью исключить ее из нашей жизни.